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2018-12-21 閱讀(3153)
舌診是指醫生通過觀察患者舌質、舌苔用以了解病邪的性質、病位的深淺以及邪正的消長變化，是中醫望診的重要內容。筆者多年所見臨床病例中凡濁毒內蘊者黃厚膩苔為常見。一般認為黃厚膩苔多與濕熱或痰熱內蘊、食積化腐、外感暑熱、濕溫等相關，經清熱利濕、祛痰消積等藥物治療，黃厚膩苔即會很快消退。清·劉恒瑞《察舌辨癥新法》記載：“正黃色，為胃土正色，為溫病始傳之候。其為濕溫、溫熱不能上蒸而化為津液者......牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也。若濃膩為陽氣被陰邪所抑，必有濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。”但有的黃厚膩苔則頑固不退、經久難消，或者用藥稍有減輕而停藥后加重。
李佃貴教授重視宏觀與微觀相結合，倡導“衷中參西”“中體西用”。主張在中醫望、聞、問、切四診合參的基礎上，將胃鏡、病理作為中醫望診的延伸，才能更準確地抓住疾病的本質，取得滿意療效。認為頑固性黃厚膩苔的本質是濁毒內蘊，濕熱中阻。以濁毒立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生等胃癌前病變，取得了突破性進展，使部分患者腸化生和異型增生減輕或消失，使胃癌的藥物預防成為可能。筆者有幸跟診李佃貴教授學習，受益匪淺。現將其治療頑固性黃厚膩苔的經驗總結如下：
濁毒致病特點
李佃貴教授認為濁毒為病，常與痰、濕、瘀、毒并存。濁毒較之濕邪，更為黏膩滯澀，重濁稠厚。因此，病勢更為纏綿難愈，多久久不能盡除。較之痰邪，濁毒變化多端，可侵及全身多個臟腑、四肢百骸，同時又會隨體質及環境因素寒化、熱化，從而出現種種變局。濁毒的存在可導致痰、瘀、毒等病理產物的產生，相兼為病，加重病情。濁毒困擾清陽、阻滯氣機，可以導致津液停聚，加重痰濁；濁毒膠結，阻礙氣血運行，更可加重氣血瘀滯。濁毒傷人正氣，蘊結成毒，或化熱生毒，更可耗血動血、敗壞臟腑。四者相兼，元氣日衰，則病歸難治。
濁毒侵及人體，留滯于臟腑經絡，病久不去，容易生變。濁毒循人體經絡體系，由表入里，由局部至全身，致人體細胞、組織和器官的濁化、濁變，即形態結構發生改變，包括西醫病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化，其結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。
李佃貴教授濁毒理論的提出，為癌前病變乃至腫瘤的中醫診療，開辟了一條新的途徑。
濁毒與舌、脈關系
臨床上濁毒證患者以黃膩苔多見，但因感受濁毒的輕重不同而有所差別。以濕濁之邪為主者，舌苔膩、薄膩、厚膩，或黃或白或黃白相間；濁毒并重者，舌苔多為黃厚而膩；以熱毒為主者，舌苔黃而微膩，或黑或中根部黃膩。并根據黃膩苔分布在舌部位的不同，來區分濁毒致病的臟腑。如舌兩側黃膩苔屬濁毒在肝膽、舌中部黃膩苔屬濁毒在脾胃等等。外感病變時，亦可根據黃膩苔所在舌尖、舌中部、舌根部的不同來區分濁毒在上焦、中焦、下焦。
濁毒證患者滑數脈常見，尤以右關脈滑數突出。臨床以滑數、弦滑、弦細滑、細滑多見。濁重毒輕者，脈多濡緩；濁毒并重者，脈多濡數；毒重濁輕者，脈多滑數。
濁毒內蘊、濕熱中阻的臨床表現
主癥：胃脘痞脹或疼痛，痛有定處拒按，胃灼熱反酸，大便臭穢，黏膩不爽，排出不暢，小便混濁。
兼次癥：或頭暈目眩，脅有痞塊，惡心腹脹，或寒熱往來，身目發黃，或面色晦暗，口苦口臭口干，身重肢倦，或惡心干嘔，入食即吐。舌質紅或黯紅，苔黃厚膩或薄黃，脈弦數或弦滑。
濁毒內蘊、濕熱中阻的治療原則
李佃貴教授認為濕為濁之源，濁為濕之甚；熱乃毒之漸，毒乃熱之極。徒解其毒濁難去，徒化其濁則毒愈甚。葉天士治療濕熱，“或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”，采用濕熱分消論治療效顯著。受其啟發，李佃貴教授針對濁毒內蘊、濕熱中阻的頑固性黃厚膩苔，制定化濁解毒方，以化濁解毒、清熱利濕。再“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
李佃貴教授化濁解毒方由二部分組成。一方面芳香以化濁，另一方面苦寒以解毒。
化濁解毒方的基本藥物組成：茵陳15g，黃芩12g，黃連12g，白花蛇舌草15g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，藿香9g，佩蘭9g，板蘭根15g，絞股藍15g，苦參10g。
芳香以化濁：化濁藥物組成由雷氏芳香化濁方演變而來，經李佃貴教授加減后，對舌苔厚膩型濁毒內蘊者療效顯著。雷氏《時病論》“治五月霉濕并治穢濁之氣......非香燥之劑不能破也。當用芳香化濁法，俾其氣機開暢，則上中之邪不散而自解也。”李佃貴教授以藿香、佩蘭芳香化濁，加減配伍半夏、僵蠶等破痰祛濕；陳皮、木香等溫燥化濕；香附、大腹皮等寬胸腹；厚樸、萊菔子等暢脾胃，使上中氣機寬暢，給濕濁以動力，使濕濁暢出；再配以荷葉升清，令清升則濁自降。如是用藥，微苦微辛，平淡芳香，有輕清流動，宣展氣機，芳香化濁之妙。
苦寒以解毒：毒由熱生，變由毒起，毒不除，變必生，故治以清熱解毒。清熱解毒李佃貴教授常用茵陳、黃芩、黃連、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、苦參、板蘭根、絞骨藍等藥物，濁毒重者酌加全蟲、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等藥物攻毒解毒。
李佃貴教授常說：“辨證要審慎，要建立中醫辨證思維。不是簡單的一是一、二是二，要動態地看問題，整體地看問題，辨證地看問題。”雖然舌苔與中焦的關系為密切，但辨證之時仍需結合患者舌質、脈象、癥狀，四診合參。然以黃膩苔論治濁毒，仍是給基層醫療工作者及患者提供了簡單、有效、直觀的觀察病程發展狀態的方法。（劉兵 遼寧省大連市金州區中醫醫院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
