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職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準
前言
本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB8787-1988與本標準不一致的，以本標準為準。
在接觸光氣的職業(yè)活動中可引起急性中毒，為規(guī)范急性光氣中毒的診斷，保護接觸者身體健康，曾發(fā)布了GB8787-1988。
修訂后的標準既與GBZ73-2002《職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準》相銜接，又突出光氣中毒的特點，在原標準的基礎上增加了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷等內容，使診斷分級更為明確、合理，便于應用。
本標準的附錄A是資料性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海市吳松化工總廠負責起草，參加起草的單位有北京大學第三醫(yī)院、上海市化工職防院、浙江省疾病預防控制中心、上海市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院、汕頭市職業(yè)病防治所、甘肅銀光化學工業(yè)公司職工醫(yī)院。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Phosgene Poisoning
GBZ29-2002
職業(yè)性急性光氣中毒是在職業(yè)活動中短期內吸入較大量光氣引起的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。極易發(fā)生肺水腫。
1 范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性急性光氣中毒診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性急性光氣中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性光氣中毒可參照使用。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改證明(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版木適用于本標準。
GBZ73 職業(yè)性急性化學物中毒性呼吸系統疾病診斷標準
GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據明確短期內接觸光氣職業(yè)史，急性呼吸系統損害的臨床癥狀、體征，胸部x射線表現，結合血氣分析等其他檢查，參考現場勞動衛(wèi)生學調查資料，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。
4 刺激反應
出現一過性的眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。肺部無陽性體征，胸部x射線表現無異常改變。
5 診斷及分級標準
5.1 輕度中毒
咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部可有散在干、濕性啰音。X射線胸片表現為肺紋理增強或伴邊緣模糊。以上表現符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
5.2 中度中毒
具有下列情況之一者:
a)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰等，可有痰中帶血，常伴有輕度發(fā)納，兩肺出現干、濕性啰音，胸部X射線表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;
b)胸悶、氣急、咳嗽、咳痰較嚴重，兩肺呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部X射線表現為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影，肺野透明度減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征或克氏B線。以上表現符合急性間質性肺水腫。
血氣分析常為輕度或中度低氧血癥。
5.3 重度中毒
具有下列情況之一者:
a)明顯呼吸困難、紫紺，頻繁咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，兩肺有廣泛的濕性啰音，胸部X射線表現為兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀、云絮狀或棉團樣陰影，有時可融合成大片狀陰影或呈蝶狀形分布，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表現符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫;
b)上述情況更為嚴重，呼吸頻數(>28次/min)或(和)呼吸窘迫，胸部X線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，血氣分析顯示PaO2/FiO2≤26.7kPa(2O0mmHg)。以上表現符合急性呼吸窘迫綜合征;
c)窒息;
d)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫;
e)嚴重心肌損害;
f)休克;
g)昏迷。
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 凡吸入光氣者應迅速脫離現場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水*沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。
6.1.2 防治肺水腫。早期、足量、短程應用糖皮質激素，控制液體輸入。可以應用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧;吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。
6.1.3 急性呼吸窘迫綜合征治療:參照GB73有關內容。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內科治療原則。
6.2 其他處理
急性中毒患者治愈后，可恢復原工作。重度中毒患者如X線胸片、血氣分析或肺功能測定等仍有異常表現者，應調離刺激性氣體作業(yè)。需勞動能力鑒定者，參照GB/T16180。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1 急性光氣中毒以呼吸系統急性損害為主，其特點是常出現遲發(fā)性肺水腫、即發(fā)生肺水腫潛伏期可達48h，此期間患者可無明顯的臨床癥狀、體征，應予注意。
A.2 本病可伴有其他系統的癥狀，如頭暈、乏力、嘔吐、白細胞總數增高、發(fā)熱等，但與中毒嚴重程度不*一致，故中毒診斷分級標準仍以呼吸系統癥狀、體征及胸部X射線表現為主要依據。血氣分析作為病情嚴重度重要參考指標。
A.3 重度中毒時可并發(fā)其它臟器的損害，如休克、心肌損害、昏迷等，其急救治療同內科。
A.4 低氧血癥的血氣分析分級如下:輕度低氧血癥;PaO2≤10.7kPa(80mmHg)。中度低氧血癥;PaO2≤8kPa(60mmHg)。重度低氧血癥;PaO2≤5.3kPa(40mmHg)。本標準中重度中毒致急性呼吸窘迫綜合征診斷指標，參考國外資料而判定，以PaO2/FiO2≤4OkPa(300mmHg)作為中毒性彌漫性肺泡性肺水腫主要指標，將PaO2/FiO2≤26.7kPa(2OOmmHg)作為ARDS的診斷指標。血氣分析應結合臨床表現作動態(tài)觀察。
A.5 刺激反應和中毒者常用藥物超聲霧化吸入。配方:地塞米松5mg;氨茶堿0.25g;大霉素8萬μ,適量生理鹽水、療效較好。
中毒患者應保持呼吸道通暢，必要時給予消泡凈霧化吸入等或施行氣管插管或氣管切開術。
A.6 ARDS防治中應強調綜合治療:參照GBZ73有關內容。
A.7 急性光氣中毒后，可在恢復期發(fā)生閉塞性細支氣管炎，一般在急性期癥狀緩解后2周左右發(fā)生。
應引起注意，以免誤診。
