2012 年，一種神秘的細菌開始在一小部分剛接受了心臟直視手術的患者中出現(xiàn)。在 3 年的時間里，這種引發(fā)肺結核的病原體的“遠親”——分枝桿菌嵌合體在感染了至少 49 人，并且導致一大半患者死亡。雖然科學家zui終將疾病的發(fā)作追查到心臟手術期間使用的受污染的醫(yī)療設備，但分枝桿菌嵌合體zui初是如何污染設備的仍不清楚。如今，一項研究表明，感染可能源自設備在德國的生產(chǎn)地。

“這是一項非常吸引人的工作。研究人員在將感染追溯至點源時，表現(xiàn)出*的偵破能力。”并未參與此項研究的美國芝加哥大學微生物生態(tài)學家 Jack Gilbert 表示。

不過，上述醫(yī)療設備的生產(chǎn)商——總部位于英國倫敦的 LivaNova 公司已經(jīng)否認其設備是感染源頭，并且正在為來自患者和死者家屬的訴訟辯護。在一份聲明中，該公司表示，研究在報告的感染病例和其設備之間建立了過于緊密的。“文章對污染點源同生產(chǎn)過程存在關聯(lián)表現(xiàn)出很大的確定性，但這并未由數(shù)據(jù)來保證。LivaNova 對此表示擔憂。”聲明稱。

分枝桿菌嵌合體通常出現(xiàn)在土壤和水中。盡管內科醫(yī)生報告了同該細菌相關的偶發(fā)性肺部感染，但它并未被視為公共衛(wèi)生威脅，直到 5 年前開始在人群中出現(xiàn)。這種細菌一旦進入心臟，便會令內膜發(fā)炎并擴散到身體其他部位。分枝桿菌嵌合體對大多數(shù)抗生素有抵抗力，而且經(jīng)常是致命性的。“我們確認的大多數(shù)患者已經(jīng)死亡。”參與研究的瑞士蘇黎世大學微生物學家 Erik Böttger 表示，“你可以做的很少。”

此前，Böttger 和同事與同行合作，縮小了患者擁有的共同因素的范圍。一種手術室里的設備浮出水面：由 LivaNova 公司生產(chǎn)的控溫儀（HCU）。在心臟手術期間，患者的血液在 HCU 內循環(huán)，以調節(jié)體溫。其他時候，該機器同能保暖和降溫的毯子連在一起。在歐洲、美國和澳大利亞的醫(yī)院里，約 60% 的 HCU 由 LivaNova 公司生產(chǎn)。

這種裝置能加熱和冷卻水箱。研究人員懷疑，當設備散熱或者向毯子中泵入水時，微小的水滴會霧化，并且攜帶著細菌在整個手術室內擴散。研究人員在患者被感染的醫(yī)院的 HCU 內對水進行取樣，發(fā)現(xiàn)了大量的分枝桿菌嵌合體。

在一份日前發(fā)表于《柳葉刀》雜志的報告中，Böttger 和合作者調查了這些相隔甚遠的細菌是擁有共同的起源，還是在當?shù)胤謩e傳入每家醫(yī)院的。他們測序了在若干地方發(fā)現(xiàn)的分枝桿菌嵌合體的全基因組：21 名患者的心臟內、其所在醫(yī)院 HCU 機器的內部和周圍、醫(yī)院自來水和飲水機內以及 LivaNova 在德國慕尼黑的生產(chǎn)場地。

研究人員報告稱，在 21 名患者中，有 20 名攜帶的細菌彼此間以及同 HCU 內的細菌存在密切關聯(lián)。他們認為，這種特別的菌株可能來自 LivaNova 在慕尼黑的工廠。Böttger 和同事在醫(yī)院其他地方也發(fā)現(xiàn)了分枝桿菌嵌合體菌株。雖然它們的起源仍是個謎，但同殺傷菌株的關系非常疏遠。

在調查過程中，研究人員還發(fā)現(xiàn)，由另一家制造商——總部位于德國拉施塔特縣的 Maquet 公司生產(chǎn)的 HCU 也受到分枝桿菌嵌合體的污染。不過，該菌株尚未被證實已開始感染人類。

雖然目前還不清楚分枝桿菌嵌合體到底如何潛入 LivaNova 和 Maquet 生產(chǎn)設施內的清潔房間，但 LivaNova 已發(fā)布針對其設備的清潔流程，并且認為這將清除細菌。該公司發(fā)布的聲明稱，研究分析的來自其生產(chǎn)設施的樣本是在公司于 2014 年重新修訂消毒程序之前采集的，因此無法反映其現(xiàn)有產(chǎn)品的安全性。LivaNova 同時表示，公司已更新設備的真空和密封系統(tǒng)，以防止霧化粒子從中逃出。同時，它正在將這些更新的裝置無償租賃給提出請求的醫(yī)院。

Böttger 認為，簡單地清潔這些機器還不夠好，同時任何擁有開放式水箱的 HCU 設計從根本上都容易遭到感染——不是來自工廠的污染，就是來自醫(yī)院的細菌。美國和歐洲的疾控中心均向利用這些裝置的醫(yī)院發(fā)出了警告，但迄今為止，還沒有廣泛可用的替代方案。