一、菌種簡介

艱難梭菌為革蘭陽性粗大桿菌，有鞭毛，卵圓形芽胞位于次。芽胞在外環境可存活數月。分離培養基常用環絲氨酸一甘露醇等特殊培養基。艱難梭菌能形成芽胞，對熱力、干燥、消毒劑等理化因素均有強大的耐受性，在干燥、消毒劑環境中可存活數月，在衣服、家具和環境中廣泛存在。

艱難梭菌是人類腸道正常菌群成員，不規范使用抗生素時，可導致腸道菌群失調。耐藥的艱難梭菌大量生長繁殖，導致抗生素相關性腹瀉和偽膜性腸炎等疾病。

二、致病性

艱難梭菌是一種厭氧生長的革蘭陽性梭狀產毒芽孢桿菌，為人類腸道中的正常菌群，抗生素的應用可導致該菌過度生長。自1978年開始，艱難梭菌被認為與抗生素相關性腹瀉有關，曰前認為25%的抗生素相關性腹瀉由艱難梭菌引發。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，在范圍內，艱難梭菌相關性腹瀉發生率不斷升高，近年來出現暴發流行，其流行菌株發生基因變異，產生毒素的能力增加，患者病死率及病情復發率升高，已引起醫學界的重視。

艱難梭菌可產生兩種毒素：腸毒素和細胞毒素。腸毒素能趨化中性粒細胞浸潤回腸腸壁，釋放細胞因子，導致腸道大量失水和出血性壞死。細胞毒素能解聚肌動蛋白，損壞細胞骨架，導致局部腸壁細胞壞死，有直接損傷腸壁作用。

艱難梭菌感染大多數為無癥狀攜帶者。長期服用抗生素可引起內源性感染。若易感人群較多，也可引起外源性感染。耐藥艱難梭菌能導致抗生素相關性腹瀉和假膜性結腸炎等疾病。

艱難梭菌感染引起腸炎，主要是結腸段的腸炎。長期大量應用抗生素，尤其是作用于腸道細菌的廣譜抗生素，如氨芐西林、阿莫西林、克林霉素和各種頭孢菌素等，可殺滅或抑制腸道內乳酸桿菌和雙歧桿菌等正常菌群的細菌，失去或減弱了對艱難梭菌的拮抗作用；而對這些抗生素耐藥的艱難梭菌則大量增殖，引起菌群失調。導致抗生素相關性腹瀉。

1、偽膜性腸炎（pseudomenbranous colitis，PMC）：臨床表現為腹瀉、腹痛、伴有全身中毒癥狀，癥狀突然開始，并伴隨血壓低，嚴重時能致死。通常還伴有發燒，白細胞增多，之后可導致死亡，是很嚴重的一類疾病。

2、抗生素相關性腹瀉（antibiotic-associated diarrhoea）：在體內的潛伏期為5-10天，之后導致大量的棕色或水狀腹瀉，持續1周左右。

除上述疾病外，艱難梭菌尚可引起腎盂腎炎、腦膜炎、腹腔及陰道感染、菌血癥和氣性壞疽等。近年來該菌已成為醫院內感染的病原菌之一，日益被人們所重視。

及時停用長期服用的抗生素，改用敏感藥物，后復發率較高（芽胞未被殺死）。

三、耐藥性

本菌對萬古霉素或甲硝唑敏感，對氨芐西林、頭孢菌素、林可霉素、克林霉素、紅霉素等耐藥。

四、診斷方法

1、毒素檢測：

組織細胞毒素檢測被認為是診斷的金標準，需時48小時，敏感性高，且能檢測毒素。

2、細菌培養：

用環絲氨酸頭孢西丁果糖瓊脂培養基進行厭氧培養，需時72小時，靈敏度高且可獲得菌株，不能檢測毒素。

3、谷氨酸脫氫酶檢測：

谷氨酸脫氫酶是艱難梭菌與梭菌屬其他細菌共同的非毒素蛋白質，采用乳膠凝集試驗，操作簡單快速（15-45分鐘），敏感性略低，且與其他厭氧菌存在交叉反應。

4、基因診斷：

采用聚合酶鏈技術可檢測A毒素、B毒素、二元毒素以及高毒力的菌株，敏感性高。

5、膠乳（凝集）試驗（latex test）：

膠乳綁定抗體后，加入過濾后的糞便濾液，觀察起凝集結果。

6、掃描試驗（screening test）：

測試普通抗原后，跟隨其他特定試驗。病人的病史是重要的參考標準。

測試普通抗原可以測定產生毒素的艱難梭菌和不產生毒素的梭菌，也是診斷假膜性腸炎（PMC），抗生素相關腹瀉（AAD）的方法。確定仍需其他特定的方法。

7、酶聯免疫吸附測定（ELISA）：

是敏感性的鑒定方法，由于其設備昂貴則不作為基礎檢測。優點為敏感和特異性高，得到結果的時間短。

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