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甲型H1N1流感疫苗接種爭議

來源:天津奧特賽恩斯儀器有限公司   2009年10月23日 05:24  

9月10日,北京市的489家達標免疫接種門診開始為60歲以上老人免費接種流感疫苗。按照中國衛生部的計劃,參加國慶游行的人員都將優先接種甲型H1N1流感疫苗。北京一些中學老師也已經開始給學生家長發短信動員學生接種疫苗。 

各國疫苗接種都已進入。7月,美國政府采購了1.95億支流感疫苗,耗資近20億美元,預計將在10月中旬開始疫苗接種。歐洲國家同樣不甘落后,英國、德國等紛紛表示必要為境內全體居民都準備好足夠的疫苗,“德國境內每一個人只要想得到流感疫苗接種都能如愿,”德國衛生部長烏拉·施密特說。 

但是,對于即將進行的大規模人群接種疫苗,*院士、廣州市呼吸疾病研究所所長鐘南山和北京協和醫學院公共衛生學院院長、流行病學教授黃建始都持保留態度。 
中國在zui早應用疫苗 
盡管美國9000多人患甲型H1N1流感,死亡不足600人(與之相對比的是,美國每年季節性流感平均死亡人數為3.6萬)。英國感染人數不到1萬,死亡15人。截至目前,中國患甲型H1N1流感病例為5000多例,而且無死亡病例。但這場*范圍內的大規模疫苗免疫計劃還是如火如荼地展開,其根源也許在于世界衛生組織專家預測未來數月內甲型H1N1流感病例可能呈現“爆炸式”增長。 

美國總統科技顧問委員會也估計,今年冬天甲型H1N1流感的暴發將導致美國3萬到9萬人喪生,其中并不包括每年因普通季節性流感引起的3萬例死亡。 

   黃建始認為,所謂秋冬季可能到來的第二波甲型H1N1流感高峰,是一種舊的經驗,對于如今生活在空調環境下的人們來說,實際上四季都可能是流感季節。人的行為改變了疾病的傳播方式,“我們應該相信科學,而不是依賴技術。”他說。 

對于范圍發起的這場疫苗戰役,英國醫學會Peter  Holden博士相信,這很可能是歷*自1962年天花預防接種之后zui大規模的一次疫苗接種。 

目前,中國已經儲備了*批1300萬支甲型H1N1流感疫苗,成為上*個可以應用疫苗的國家,疫苗接種方案原則也已經確立。 

對于疫苗可能產生的不良反應,香港大學微生物學系教授管軼表示值得關注:“中國內地疫苗的標準和國外的標準有較大距離,而且現在又是加班加點地趕工搶時間……” 

鐘南山則對媒體表示:“我覺得還需觀望,疫苗安全性問題的觀望時間還要更長一點。”鐘南山建議在大量接種疫苗之前,先適當進行一些試點,畢竟疫苗在臨床還是存在一定比例的不良反應。 

1976豬流感疫苗陰影 

進入9月,在北半球,流感專家擔心的兇猛的“第二波”流感疫情尚未現身,這多少令人想起1976年,當時美國衛生、教育與福利部部長F·戴維·馬修斯也同樣信誓旦旦地預言:“今秋將會出現大規模流感。我們將會看到1918年的流感病毒重新出現。預計這種病毒將在1976年殺死100萬美國人”。然而zui終傷害、甚至殺死美國人的,卻是針對這種病毒的疫苗。 事情發生在1976年1月,美國*在新澤西的一個軍營中,一個年輕的新兵戴維·劉易斯感到頭暈、惡心、無力、發燒、肌肉疼痛,數天后,他死在了基地醫院。雖然直到20年后劉易斯的死因還存在爭論——究竟是因為他感染了一種殺傷力*、毒性極大的流感,還是其實他感染的流感病毒并不厲害,只是在病毒血癥正厲害的時候,參加了冬天一整夜的全副武裝的強行軍。無論如何,他已經在歷*被認為是美國*例死于1976年豬流感的病人。 在劉易斯死去的那一周,同一個軍營中又有幾個人害了同樣的病癥,數十名新兵對甲型H1N1病毒呈陽性反應。通過分析,美國疾病預防與控制中心(Center  for  Disease  Control  and  Prevention,  CDC)確定這次流感病毒為甲型H1N1亞型,而當時世界上流行zui廣的流感病毒是甲型H3N2。CDC專家判斷,這是1918年大流感病毒的變體。由于有研究者將1918年大流感定性為“豬流感”,因此在當年2月,CDC專家宣布,他們發現了豬流感。他們決定,應該立即開始研制豬流感疫苗。 
盡管到了3月中旬,*各種類型的流感都在迅速下降,即使新澤西的那個軍營也不例外,但疫苗問題早已被提上了議程,3月24日,當時的福特總統舉行全國電視記者招待會,要求國會立即撥款1.35億美元,研制、生產2億份豬流感疫苗,供美國全民接種。而CDC也將全國流感疫苗接種計劃的啟動時間定在了10月1日。 在整個5月、6月和7月初,美國政府爭論的不是疫苗接種與否,而是如何順利完成生產任務,并在秋季到來以前動員地方衛生當局和公眾。 政府宣稱到秋天來臨,豬流感將會席卷重來,如同大舉屠城,上千萬人將因此倒下,上百萬人將不幸死亡,而*可以依靠的只有疫苗。然而民眾對此卻并不領情,1976年9月舉行的蓋洛普民意測驗顯示,93%的成年美國人知道什么是豬流感,卻只有不足53%的人表示愿意接種疫苗。 
隨后,疫苗如期接種。到12月中旬,同豬流感有關的死亡和患病人數共計近300例,其中一大半只限于頭痛和低燒。然而,4000萬注射疫苗的人中卻有500多人出現了嚴重的副作用——“吉蘭—巴雷綜合征”(Guillain-Barre  syndrome),其中25人死亡。這是一種非常罕見的神經失調綜合癥,沒有人知道發病原因和治療方法,也沒有人可以解釋為什么有的人癱瘓一個月后可以康復,有的人卻永遠癱瘓甚至死亡。 

12月中旬,全美豬流感疫苗注射運動壽終正寢。 
民眾不領情 

對于當年的事情,美國國家過敏和傳染病研究所主任Anthony  Fauci認為,當時美國政府zui大的失策在于,在沒有確定大規模豬流感真的發生的情況下就貿然大規模注射疫苗,結果“豬流感沒有發生,疫苗反倒成為了*的危險”。 
不過,Fauci表示他相信如今這種情況不會再發生,盡管“*都沒有足夠大規模的臨床試驗能夠*探查到一種罕見副作用的發生”,但他認為當前大流感正在發生,疫苗帶來的好處要遠遠大過它的風險。 
“上并沒有明確規定,副作用率或死亡率達到多少就必須叫停,這也取決于副作用的嚴重程度等等。”  中國疾控中心科技處處長董小平對《科學新聞》說:“吉蘭—巴雷綜合征是一個極小概率事件,實際上很多疫苗注射都會出現副作用。以天花為例,天花的致死率遠高于副反應的致死率,zui終人們靠疫苗*消滅了天花。” 
黃建始認為疫苗免疫是一個“兩害相權取其輕”的抉擇,如果是死亡率很高的疾病,比如狂犬病,那么即便疫苗存在不良反應也應優先考慮使用,而對于病死率很低的疾病,則可以根據不同情況采取不同的手段預防。 董小平強調,這次各國生產的甲型H1N1流感疫苗與1976年豬流感疫苗相比,生產工藝有了很大提高,而且各國都有了更加系統、嚴密的公共衛生監控網絡,對于疫苗免疫發生的副作用將有更快、更好的反應。 然而,盡管疫苗注射帶來的副作用只是“極小概率事件”,但1976年豬流感疫苗免疫行動已經深深刻在了美國公共衛生發展*,很多學者對此進行了批判、反思,但每當遇到新的流感來襲,各國政府還是爭先恐后地祭起疫苗大旗。 
在各國*批接種疫苗的高危人群名單中,孕婦和兒童都位列其中。然而不久前,英國一家上針對英國的媽媽和準媽媽們做了一次疫苗免疫的民意調查,結果半數人對接種表示了明確反對。結果顯示,在孕婦中,48%的人斷然拒絕接種疫苗,22%表示猶豫,只有6%的人堅決支持。而有不滿5歲兒童的家庭中,  46%的媽媽們表示很可能或根本不愿讓孩子接種疫苗,22%的人態度猶豫,只有5%表示一定會給孩子接種。 
參與這項調查的總共有1458人,其中15%表示家里有甲型H1N1流感病人。英國《衛報》表示,這樣的調查結果可能是由于人們普遍感覺甲型H1N1流感癥狀輕微,但這也表明,政府要說服人們接種疫苗將非常困難。

 

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