性激素六項檢查*時間及意義

   許多女性朋友都有過人流的經歷，卻對性激素六項什么時候查*不甚了解，襄陽五醫院專家根據多年的成功經驗為眾多女性朋友介紹性激素六項什么時候查*：在來月經的第3-5天(經期)空腹抽血做性激素六項檢查(包括：促黃體生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)，泌乳素(PRL)，睪酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2))。之所以選擇在月經第3-5天做性激素六項檢查，是因為這時的激素水平是基礎卵泡期，而月經第二天檢查有所不妥，是由于有許多女性在月經第1-2天只有少量的陰道出血，這說明黃體期的激素水平沒有明顯下降，誤差很大，而月經第3-5天是穩定的，不會有誤差。

   常用的性激素六項檢查即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

1.睪酮

(1)睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質細胞瘤、先天性腎上腺皮質增生癥、真性性早熟、男性假兩性

畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質醇增多癥和應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高。

(2)睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發性睪丸發育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系

統性紅斑狼瘡、甲低、骨質疏松、隱睪炎、男子乳房發育等均可見睪酮水平降低。

2.雌二醇

(1)正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

(2)異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較

低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內死亡的可能性，宜結合其它檢查予以確定，以便及時處理；無腦兒；雌二醇降低;葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。

(3)雌二醇值增高的病理病因

 1)卵巢疾患：卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。

2)心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。

3)其它：系統性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

(4)雌二醇降低的病理原因

 1)卵巢疾病：卵巢缺如或發育低下，原發性卵巢衰竭、卵巢囊腫。

2)垂體性閉經或不孕。

3)其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

3.雌三醇

(1)監測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環者，均可導致雌三醇值下降。一般說來，孕周>42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測雌三濃度2-3次，將有助于臨床隨時發現問題。如雌三醇持續高水平，可等待自然分娩;當雌三醇值降低，則反映胎兒―胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發生宮內意外，臨床應及時引產或進行剖腹產。

(2)監護高危妊娠：定期動態檢測孕婦血或尿液雌三醇含量，可幫助估計孕期;雌三醇繼續上升，提示妊娠未足月；若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠;如測定值逐漸下降則常為過期妊娠；明顯降低，提示胎兒宮內窘迫，臨床應嚴密監測胎動、胎心等指標，并針對實際情況積極采取相應措施；血漿雌三醇含量<2mg/L，則胎兒宮內死亡的可能性很大。

(3)協助診斷胎兒疾病：胎兒宮內生長發育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養不良而影響胎兒發育者，雌三

醇下降;胎兒先天性腎上腺發育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者，雌三醇下降;而僅為正常值的10%左右。

(4)其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病時，雌三醇含量增高。

4.人絨毛膜促性腺激素(HCG) 

(1)診斷早孕：在受精卵著床后5-7天(未次月經后26天左右)即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%。

(2)滋養層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態檢測HCG濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態。這對臨床選擇治療方案，觀察療效和判斷預后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復發。同時測定腦脊液和血清[FS:PAGE]HCG濃度，計算其濃度比值，尚有助于確定有無絨癌腦轉移。

(3)診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，應考慮為宮外孕。

(4)先兆流產的處理依據：臨床上發現孕婦有先兆流產的癥狀時，通過動態檢測，觀察HCG的變化，對

HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。

(5)不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍。

(6)診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細胞管細胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%。

(7)用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標之一。

5促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH) (1)FSH、LH增高常見于性腺原發性病變，如卵巢功能早衰。